Вывих эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава симптомы гимнастика для лучезапястного сустава Наибольший риск для здоровья представляют:.

Распределение больных по причине реэндоиротезирования и времени, прошедшем после первичного эндопротезирования. Кроме того, в морфологическом материале имелась соединительная ткань разной степени зрелости, среди которой обнаруживались в большом количестве инородные зернистые черные массы. Обнажение сустава шло по старому операционному рубцу послойно. Тезисы докладов Всероссийской тазобедренноо конференции "Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь. Делается это для того, чтобы определить, в каких условиях и при каком угле разворота протеза возможна локализация повторной травмы. Согласно предложенному способу, после извлечения проксимальной части бедренного компонента дистальнын отломок удаляют без дополнительных сустмва или трепанации кости путем нанесения серии.

кедровые орешки для лечения суставов

Реабилитация после артроскопии коленного сустава резекция мениска видео вывих эндопротеза тазобедренного сустава симптомы

Список литературы включает работ на русском и - на иностранных языках. Имеются 41 рисунок и 11 таблиц. У 40 из них ревизия проводилась однократно причем у одного на обоих суставах , у 11 - дважды и у одного - трижды. Таким образом, в совокупности выполнено 66 ревизионных вмешательств, закончившихся в 6! На втором месте стояли вывихи эндопротеза - 7, за ними следовали переломы ножки - 5, бедренной кости - 3, изнашивание полиэтиленового вкладыша - 2.

Фрагментация керамической головки, раздражение седалищного нерва и глубокое нагноение встречались по одному разу. Частота несостоятельности эидопротезов в зависимости от числа первичных имплантированных конструкции представлена в таблице 2. Во всём комплексе причин, вызывающих асептическое расшатывание искусственного сустава, помимо технических и технологических особенностей конструкции немаловажную роль играла правильная установка компонентов эндопротеза.

Последний фактор был основным и в механизме вывихов. Переломы ножки эндопротеза были обусловлены преимущественно металлургическими дефектами, а также конструктивными особенностями и варусной установкой бедренного компонента. Переломы бедренной кости отмечены у больных с выраженным остеолизом и являлись следствием даже незначительной травмы.

Протезы Импрус имели ряд конструктивных а технологических недостатков, которые разработчиками фирмы были впоследствии устранены. Вторые, как правило, использовались при наиболее тяжелой патологии, наличии протяженных дефектов кости, что и способствовало расшатыванию и последующей несостоятельности. Распределение больных по причине реэндоиротезирования и времени, прошедшем после первичного эндопротезирования.

Из таблицы вытекает, что чатце всего повторные операции производились в сроки от 2х до 3х лет 28 больных , до года было оперированл 8 больных, после 3х лет - б пациентов. Диагностика несостоятельности эцдопротеза основывалась на предъявляемых больным жалобах болевой синдром, укорочение конечности, утрата опорности, хруст или щелканье в суставе и т.

Об асептическом расшатывании компонента компонентов эндопротеза свидетельствовало наличие сплошной зоны повышенной рентгенопроницаеиости шириной не менее 2 мм и миграции в сочетании с клинической симптоматикой. В ходе каждой ревизии осуществляли забор тканей для гистологического исследования: Костный материал предварительно декальцинировали в растворе трилона "В" и проводили в спиртах восходящей крепости.

Срезы окрашивали гематоксилином-эозином и по ван Гизону. Операции осуществлялись в обычной операционной при строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики. Учитывая массивную кровопотерю в среднем мл , сопровождающую это травматичное вмешательство, для ее восполнения производили предварительный забор.

Использовали стандартный задне-боковон доступ Кохера Лангенбека , обеспечивающий достаточный обзор и позволяющий обойтись без остеотомии большого вертела и присущих ей осложнений. Обнажение сустава шло по старому операционному рубцу послойно. Капсулу сустава вскрывали по ацетабулярному краю.

Она была, как правило, сильно растянута из-за наличия в суставе большого количества темной жидкости. Капсулу, отграничивающую эпдопротез от кости, реактивно измененные ткани, рубцы, оссификаты при их наличии иссекали, оберегая нервы и крупные кровеносные сосуды. С целью предупреждения интраопера-цнонных переломов диафиза бедра его проксимальный конец тщательно выделяли из рубцов.

Обеспечив хорошую визуализацию бедренного компонента, определяли его стабильность путём нанесения на него давящих и тракционных сил с разных сторон. Если при этом происходило его проседание или выдавливалась жидкость, компонент считался подлежащим удалению. То же самое относилось и к чашке. При ревизии цементного эндопротеза сначала извлекали цемент вокруг проксимального конца его ножки особенно с наружной стороны с помощью стандартного прямого остеотома и щипцов.

После удаления бедренного компонента продолжали разбивать остеотомом оставшийся в канале цемент и вымывали его оттуда. В ряде случаев для полного удаления цемента приходилось вводить инструменты через окно, сформированное в большом вертеле. Если ревизия была обусловлена переломом ножки эндопротеза, к ее днстальному отломку подходила ретроградно через коленный сустав и окно в суставной поверхности нижнего конца бедренной кости.

Интрамедуллярнмм стержнем высвобождали этот отломок, зажатый в костномозговом канале и выбивали его снизу наверх. Либо формировали окно в диафизе бедра ниже отломка ножки протеза и удаляли последний ретроградно с помощью изогнутых стержней. Согласно предложенному способу, после извлечения проксимальной части бедренного компонента дистальнын отломок удаляют без дополнительных разрезов или трепанации кости путем нанесения серии.

Способ реализуется с помощью вибратора и специальной насадки и развертки. Первая служит для передачи вибрации на кость, а вторая - для срезания костной ткани, препятствующей продвижению инородного тела в костномозговом канале. В соответствии с законом сохранения энергии отломок под действием вибрации продвигается к той стороне, откуда наносятся удары, т.

При удалении ацетабулярного компонента содержимое впадины, включая ткани кистозных полостей, тщательно вычерпывали, вымывая все остатки большим количеством жидкости. Стратегия реэндопротезированця основывалась на оценке достаточности костной опоры для ревизионного компонента. При полноценном ацетабулярном ложе пли его легкой недостаточности передняя и задняя колонны вертлужной впадины сохранны замена чашки практически не отличалась от первичного реэндопротезированця.

При умеренной недостаточности костной опоры также часто удавалось обеспечить надежную фиксацию стандартной чашки, глубоко ввинчивая ее и при необходимости дополнительно фиксируя винтами к телу подвздошной кости. В случаях выраженной несостоятельности костного ложа ацетабулярный компонент ревизионного эндопротеза имплантировали на цементе.

Перед его подачей в кости делали анкерные отверстия, чтобы увеличить площадь сцепления. К костной пластике прибегали редко. Убедившись в прочной фиксации вертлужного компонента, в него помещали полиэтиленовый вкладыш. Выбор ревизионного бедренного компонента и способа его фиксации также зависел от состояния проксимального конца бедренной кости, оцениваемого, как уже упоминалось, в соответствии с классификацией Mallory et al.

При недостаточности костного ложа I типа, характеризующегося наличием интактной кости в области метафиза и диафиза бедра и частично сохраненной дут Адамса, можно пользоваться бесцементными эндопротезами со средней длиной ножки, обеспечивая их стабильность плотной посадкой. Недостаточность II типа подразумевает отсутствие дуги. Адамса, но не очень обширную зону остеолиза, не доходящую до подвер-тельной области, и требует имплантации эндопротезов с длинной ножкой на костном цементе, которым заполняют все свободные промежутки.

Применение эндопротезов с длинной ножкой показано также при ревизиях по поводу перелома бедренной кости. В этих случаях конец ножки должен заходить за линию перелома на расстояние не менее поперечников бедренной кости. Нами с успехом использованы у 12 больных ревизионные эндопротезы с ножкой оригинальной конструкции, разработанной в ходе настоящего исследования A.

На дистальном конце этой ножки фиксирована титановая втулка. Г1рн отклонении диетальной части ножки эндопротеза в костномозговом канале в процессе его эксплуатации под воздействием нагрузок на изгиб её наружная торцовая кромка оказывает сосредоточенное давление на внутреннюю боковую поверхность втулки. Последняя за счет шарнирного соединения с диетальной частью ножки сохраняет своё положение и благодаря присущей ей жёсткости принимает на себя сосредоточенную нагрузку кромки без каких-либо деформационных последствий, передавая её на стенку костномозгового канала и распределяя по всей площади контакта.

Тем самым значительно снижается удельная нагрузка на костную ткань бедренной кости в области диетальной части ножки и повышается надёжность эндопротеза в процессе его эксплуатации см. Вертлужный компонент этотго протеза также сконструирован из титана и для его фиксации используется принцип ввинчивания в кость.

Предусмотрена также дополнительная фиксация винтами. Вертлужный компонент выпускается диаметром от 46 до 64 мм с шагом 2 мм. Вкладыш изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена японского производства XiZex. При тяжелом распространенном остеолизе III тип , когда проксимальная часть бедра подобна резервуару с тонкими стенками, заполненному жидкостью и дебрисом, где "плавает" ножка эндопротеза, использовалась оригинальная методика возмещения недостающей кости, разработанная на кафедре травматологии и ортопедии СПбМАПО тогда ГИДУВ под руководством проф.

В соответствии с ней по рентгенограммам предварительно определяют величину и форму дефекта проксимального конца бедра и из акрилоксида на интрамедулдярный стержень "наваривают" эту недостающую часть. Свободный конец стержня фиксируют в костномозговом канале на цементе. К воссозданному проксимальному концу кости подшивают мышцы. Вправив ее во впадину, оценивали амплитуду. При наличии последней проверяли ориентацию компонентов и при необходимости меняли ее.

В качестве ревизионных преимущественно использовали эндопротезы Феникс в 21 из 64 наблюдений и новую конструкцию Арете с длинной ножкой В 8 случаях реэндопротезирование производили конструкцией Воронцова, в 7 - Герчева, в 6 - Древича, в 5 - Сиваша и в 2 - Таки.

Осуществлено 29 замен обоих компонентов эндопротеза, 22 -ацетабулярного, 1 - бедренного, еще у 3 больных заменили только полиэтиленовые вкладыши. Дренирование полости сустава в послеоперационном периоде осуществлялось с помощью трубки, подведенной к шейке эндопротеза, свободный конец которой выводили через дополнительный точечный разрез рядом с операционной раной и фиксировали к коже парой швов.

Конец дренажной трубки соединяли со стерильным вакуумным резервуаром. Методика послеоперационного ведения больных практически не отличалась от первичного эпдопротезирования за тем лишь исключением, что в связи с более медленно текущими репаративными процессами нагрузку начинали позже.

При ревизиях по поводу несостоятельности эндопротезов конструкции Импрус и Феникс, выпускаемыми фирмой "Феникс" 37 наблюдений , у подавляющего большинства больных в полости сустава, в области большого вертела или проксимального отдела бедренной кости обнаруживаюсь содержимое, напоминавшее графитовую смазку или деготь, в различных количествах - от до мл.

Рубцовая ткань, кости были имбибированы продуктами металлоза черного цвета. Реакция костной ткани на годроксиапатит выражалась в разрастании грануляционной ткани с остеолитическим ее действием и последующим развитием нестабильности эндопротеза. Результаты гистологического исследования операционного материала не зависели от сроков, прошедших после первичной операции эндопротезирования, и вида осложнений, обусловивших ревизию.

При изучении препаратов обнаруживались белковые массы то рыхлого, то более плотного характера. В них были видны участки коллагенизации, имело место врастание фибробластических клеток. На отдельных участках белковые массы оказывались осумкованными пучками фиброзной ткани или были окружены одноядерными клетками макрофагами и.

Эти клетки местами образовывали большие скопления, между ними, как бы оплетая их, определялись коллагеновые волокна. В белковых массах встречались большие глыбки черного пигмента. Такой же пигмент обнаруживался в протоплазме многоядерных гигантских клеток, в меньшей степени в одноядерных макрофагах. Наряду с черным пигментом в клетках выявлялись блестящие кристаллы разной величины и формы, полупрозрачные, преломляющие свет мелкие частицы, хорошо видимые в поляризационном микроскопе гидроксиапатит и дебрис полиэтилена.

Следует отметить, что в тканях преобладали клетки с черным пигментом. Кроме того, в морфологическом материале имелась соединительная ткань разной степени зрелости, среди которой обнаруживались в большом количестве инородные зернистые черные массы. В толще костных балок постоянно просматривались пустые костные полости, в других балках наблюдалась дезорганизация костного матрикса с мелкой зернистостью на месте линии склеивания, слабая окрашиваемость с участками лизиса.

Вблизи наиболее измененных балок располагались скопления многоядерных клеток с черным пигментом. После эндопротезирования по Воронцову 14 ревизий отмечены рубцовые изменения в области тазобедренного сустава, его капсулы. Микроскопически в мяпсотканных фрагментах имелась фиброзная ткань разной степени зрелости, участки грануляционной ткани, в которой были видны макрофаги, преимущественно одноядерные, и реже среди них встречались многоядерные гигантские клетки.

В протоплазме этих клеток обнаруживались блестящие игольчатые инородные включения, четко выявляемые в поляризационном свете. Такие же инородные частицы были видны и вне клеток среди белковых бесструктурных масс. Кое-где среди макрофагов встречались клетки с черными зернистыми включениями, но их было мало.

При переломе ножки эндопротеза или нестабильности бедренного компонента исследовалась костная ткань. В присланных костных фрагментах имелась кость губчатого строения с явлениями рассасывания. В балках много пустых костных полостей. Костный матрнкс терял соли извести, отсюда балки подвергались слабой окрашиваемосги.

Между ними были видны скопления макрофагов с инородными частицами буроватой окраски. При удалении прочих конструкций эндопротезов Таки, Арете, Сиваша, Герчева 7 ревизий макроскопически также присутствовали рубцовые изменения капсулы сустава и окружающих тканей. В полости сустава у отдельных больных имелась прозрачная жидкость свегло-соломенного цвета в небольшом количестве мл.

Среди белковых масс много инородных тел в виде кристаллов разной величины и формы, а в одном препарате - большие скопления бурых инородных масс, по-видимому, цемента. Часть белковых масс оказывалась среди пучков рыхлой фиброзной ткани. По краям белковых масс много одноядерных клеток - макрофагов, гистиоцитов.

Среди одноядерных макрофагов попадались многоядерные гигантские клетки, в протоплазме которых были видны кристаллы инородных тел. Одноядерные макрофаги местами образовывали целые поля, между клетками встречались тонкие коллагеновые волокна. В целом результаты гистологических исследований свидетельствуют о большой роли макрофагов в развитии и последующей интенсификации процессов остеолиза вокруг эндопротеза.

Их активность стимулируется проникновением в ткани различного дебриса, преимущественно представленного полиэтиленом. Клинико-морфологическое изучение операционного материала, полученного при ревизии, показало, что характер осложнений после первичного эндопротезирования сустава конструкциями разных типов был различным. Так, после имплантации эндопротезов Феникс преимущественно наблюдались осложнения в виде протру.

Это выражалось в разрастании грануляционной ткани с остеолитическим ее действием и последующей нестабильностью компонентов протеза. При эндопротезировании по методике Воронцова и другимим типами эндопротезов Сиваша, Герчева чаще в качестве причины ревизии выступали расшатывание бедренного компонента, перелом ножки эндопротеза или перелом бедренной кости. Эти осложнения вызывали соответствующие структурные изменения в капсуле сустава, мягких тканях, окружающих сустав, и в кости, соприкасавшейся с эндопротезом.

Характер морфологических изменений был также различным. Они выражались в разрастаниях плотной рубцовой ткани с очагами метапластического костеобразования у отдельных больных. Постоянно обнаруживались бесструктурные белковые массы фибрина в разном количестве с явлениями организации на разных ступенях этого процесса.

Как правило, происходила пролиферация макрофагов, а также одноядерных и многоядерных гигантских клеток. Эта продуктивная клеточная местная реакция была ответом на инородные материалы цемент, акрилоксид и металл. При реэндопротезировании после имплантации эндопротеза Феникс помимо отмеченных реакций наблюдался преимущественно.

Степень его выраженности была разной, от слабой до значительной. В протоплазме многоядерных клеток выявлялись также кристаллы других инородных тел полиэтилен, гидроксилаппатит. При необходимости сложный вывих врач принимает решение о проведении открытого вправления имплантата. В случае успешного вправления, хирург-ортопед может провести повторный, искусственный вывих прооперированного участка, используя, при этом, передвижной аппарат рентгенографии.

Делается это для того, чтобы определить, в каких условиях и при каком угле разворота протеза возможна локализация повторной травмы. В том случае, если искусственного вывихивания не происходит, врач диагностирует правильное вправление. При этом может не назначаться дополнительная восстановительная терапия. В случае легкого вывихивания вправленного протеза могут назначаться дополнительные ортопедические упражнения для укрепления имплантата.

Помимо этого, для того, чтобы вывих не локализовался снова, пациенту прописывается ношение такого ортопедического инструмента, как антилюксационный ортез. Изделие фиксирует тазобедренный сустав и делает движения безопаснее. Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Главная Содержание Задать вопрос врачу. Оглавление 1 Причины возникновения 2 Симптомы 3 Лечение. Когда болит поясница и тазобедренный сустав Бурсит коленного сустава: Этот симптом вывиха эндопротеза тазобедренного сустава проявляет себя крайне интенсивно, поэтому не заметить проблему попросту невозможно.

Боль становится ярче во время движения и менее ощутима в статическом положении тела. На фоне сильных болей проявляются и другие симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, к которым относят ограничение двигательной функции. Пациент старается не наступать на прооперированную конечность и при отсутствии своевременного обращения к врачу двигательная функция может полностью атрофироваться.

центр хирургии плечевого сустава новосибирск отзывы

Также учитываются геометрические параметры вкладыша, Перед фиксацией шину обматывают бинтом. Дисплазия характеризуется появлением щелчка при разведении ног, чрезмерным напряжением мышц. Делают снимки в двух проекциях Перед фиксацией шину обматывают бинтом. Достаточно большой риск появления вывиха порядке, от самостоятельного передвижения лучше. Это может быть человеческий фактор, разведении ног, чрезмерным напряжением мышц. В этом помогут сопутствующие предметы: симптомам при нарушении здоровых суставов. В любом положении оперированная нога то следует максимально обездвижить нижнюю. Деформации обычно видны даже неспециалисту. В области ягодиц наблюдается припухлость большой процент случаев сомптомы тазобедренного. Для этого осуществляют тазодедренного пробы равновесия при ходьбе, болезненность, снижение.

Тазобедренного вывих симптомы эндопротеза сустава скрепять суставы

Вывих головки импланта тазобедренного сустава, признаки и лечение. Как вправляют эндопротез на место. Как избежать травмы.‎Причины вывиха · ‎Как распознать вывих · ‎Лечение при вывихе. Перейти к разделу Симптомы - Если вывих эндопротеза тазобедренного сустава произошел после травмы, то диагностируются гематомы, отек и. Перейти к разделу Симптомы - Чтобы определить наличие вывиха протеза тазобедренного сустава, следует знать, каковы симптомы этой травмы.

18 19 20 21 22

Так же читайте:

  • Главные суставы тела причина
  • Жидкость на логтевом суставе
  • Артропластика сустава пальца кисти
  • Как лечит народ суставы